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广西建设监理(总第32期)
详细信息
监理机构向承建单位发出的表格
发布时间:2014-01-17 11:14:24 【字体:  】【颜色: 绿
B3-1
有限工程变更通知单
(监理[       变     号]
 
承建单位:                               合同编号:                No.
 
 
致工程承建单位:
 
根据工程承建合同文件第    条合同变更的规定,决定对     工程项目予以部分变更,请据以执行。
                                          签署人:      
 
监理部:                                签署日期:        年   月    日
变更理由
 
原设计
要  求
 
变更性质
□增减合同工程量  □省略工程  □工程性质、质量或类型有限度的更改
□更改部分工程的尺寸或位置  □惊醒工程完工需要的附加工作
□改动部分工程施工程序和进度 □
变更内容
 
变更技术要    求
 
变更
工程量
 
支付方式
 
□不予另行支付 □按合同单价或价格支付 □另行协商报价
□有承建单位与变更执行的     日前提出报价单报审  □
附  件
 
   主送: 工程承建单位
   抄报: 业主单位
B3-2
分部、分项工程开工许可证
 
承建单位:                                   合同编号:                No.
 
 
 
致工程承建单位:
 
贵部      年    月    日报送的分部(分项)工程开工申请单(申请单号:No.    )已经通过审议。贵部可以从即日起,适时安排开工。施工过程中,请加强现场调度和质量管理,注意安全生产,严格按章作业,文明施工,做到以工程质量求施工进度,确保工程的顺利进行。
 
 
 
 
 
 
                                          签署人:      
 
监理机构:                                签署日期:        年   月    日
批准开工工程
项目或编码
 
计划施工时   段
 
 
 
 
 
年    月    日至
 
年    月    日
附   注
 
   主送: 工程承建单位
   抄报: 业主单位
B3-3
工程暂停指令单
(监理[200   ]停    号)
 
工程承建单位:                              合同编号:                No.
 
 
 
致工程承建单位:
 
由于本指令单所述原因,现通知贵单位于     年   月   日   时以前对            
 
              工程项目暂停施工。
 
 
                                          签署人:      
 
监理机构:                                签署日期:        年   月    日
工程暂停原因
 
¨         承建单位严重违反合同规定,继续施工将对本工程造成重大损失
¨         违法环境保护法规
¨         因为文物保护的原因
¨          
引用合同条款或法规依据
 
附  注
 
 
¨         暂停期间,请对已完工程加强维护,直至得到复工许可
¨         暂停期间,请抓紧采取整改措施,并及时向监理部报送,以争取早日复工
¨         工程延误和损失费用的合同责任由承建单位承担
¨         工程延误和损失费用另行协商
¨          
主送:承建单位
抄报:业主单位
B3-4
工程复工指令单
(监理[200   ]复    号)
 
工程承建单位:                              合同编号:                No.
 
 
 
致工程承建单位:
 
鉴于监理[200  ]停      号停工指令所述工程暂停的因素已经消除,请贵单位于     
 
    年   月   日   时以前对                          工程项目恢复施工。
 
 
                                        
 
 
 
 
 
                                          签署人:      
 
监理机构:                                签署日期:        年   月    日
附  注
 
主送:工程承建单位
抄报:业主单位
 
B3-5
工程返工指令单
(监理[200   ]返    号)
 
工程承建单位:                             合同编号:                No.
 
 
 
致工程承建单位: 
 
由于本指令单所述原因,通知你部对                          工程项目按下述要求
 
予以返工,并确保本返工工程项目工程质量达到合格标准。
 
 
 
                                         签署人:      
 
监理机构:                                签署日期:        年   月    日
返工原因
 
¨         施工质量经检验不合格        未按设计文件要求返工
¨         由于设计文件修改            属于工程或合同变更
¨         使用了不合格的材料(设备)
¨                                       
返工要求
 
¨         拆除           更换材料        更换设备       修补缺陷
¨          
¨         另行更换合格的施工队伍施工     由业主指定施工队伍施工                      
¨                 
 
附  注
 
 
¨         返工所发生的费用由承建单位承担
 
¨         返工所发生的费用可另行列入支付申报
¨          
主送:承建单位
抄报:业主单位
B3-6
施工违规警告通知单
( 监理   [        ] 警       号)
 
承建单位:                           同编号:              No.
 
 
致承建单位:
      
 年   月   日,贵部               施工单位由于本通知单所述原因违章作业,监理工程师已于现场提出口头警告,为确保工程质量和作业安全,请立即责成施工单位认真纠正,并避免类似情况的再次发生。
 
 
 
监理机构:                             签 署 人:
                                        
签署日期:     年  月  日                
 
违规
原因
 
 
引用合同条款或
法规依据
 
附  注
 
 
主送:承建单位
抄报:业主单位
B3-7
工程项目移交通知单
( 监理   [        ] 移       号)
 
承建单位:                           同编号:              No.
 
 
致承建单位:
      
鉴于本项工程已于     年   月   日正式通过工程完工验收,该工程项目可按本通知书要求,办理移交手续,特此通知。
 
 
 
监理机构:                             签 署 人:
                                        
签署日期:     年  月  日                
 
工程项目名称及
编  码
 
 
工    程
移交日期
 
¨         请于     年    月   日办妥移交手续
¨         请及时按业主单位要求办妥移交手续
¨          
缺陷
责任期
起算时间
¨         本工程缺陷责任期,自本移交证书签发并办妥移交手续之日起算,缺陷责任期12个月。
¨          
 
 
办理移交手续前应完成的
工作项目
 
附  注
 
 
主送:承建单位
抄报:业主单位
 
 
B3-8
工程项目缺陷责任期终止证书
( 监理   [        ] 终       号)
 
承建单位:                           同编号:              No.
 
 
致承建单位:
      
鉴于              工程移交证书( 监理   [        ] 移       号)中列出的未完工程尾工和缺陷,已经于     年   月   日以前完工和修补完毕,并由监理单位确认符合工程承建合同文件要求。
依据上述工程移交证书规定,本项工程缺陷责任期    个月已于       年    月   
日期满,特此通知。
 
 
 
监理机构:                             签 署 人:
                                        
签署日期:     年  月  日                
 
工程项目名称
及 编  码
 
 
附注
 
 
主送:承建单位
抄报:业主单位
B3-9
工程承建单位违约通知书
( 监理   [        ] 违       号)
 
承建单位:                           同编号:              No.
 
 
致承建单位:
鉴于发生本通知单所确认的行为和事实,已构成承建单位违约。贵单位将承担本通知所指明的合同责任。
 
贵单位也可以于本通知送达的14天内根据合同文件的有关规定,提出合同调解或仲裁申请,并将该申请决定通知并送达监理部。   
 
 
监理部:                          总监理工程师:
                                        
签 署 日 期:     年    月    日                
 
违约行为
和 事 实
□ 转让合同行为    □ 采用贿赂手段损害业主利益
□ 违反工程承建合同条款“转包和分包”
□ 不承认合同
□ 使用不合格的材料和设备,监理工程师发出纠正指令后,28天内未能采取相应行动
□ 无正当理由而未能按期开工
承建单位将承担的合同责任
□ 业主单位将另行更换工程项目的施工队伍
□ 业主单位将从贵部履约保函中支取或从下月应付款项中扣抵违约金人民币       万元。
□ 业主单位还将另行提起合同索赔     万元。
□ 终止合同并对已完合同工程进行估价。
承建单位
签收记录
 
本签收人代表承建单位签收,并即时转达承建单位法人代表。
 
 签收单位:                      签收人:
 
 签收日期:        年    月    日
 
主送:承建单位
抄报:业主单位
B3-10
承建单位索赔签证单
( 监理   [        ] 索       号)
 
承建单位:                           同编号:              No.
 
 
致承建单位:
    监理部业已受理本单所列索赔申报,经监理部与业主单位和承建单位协商,核定应由业主单位补偿承建单位人民币     万元,列入本期支付。
 
 
 
 
监理部:                          总监理工程师:
                                        
签 署 日 期:     年    月    日                
 
序号
索赔申报表号
索赔理由及引用合同条款
申 报 金 额
(万元)
核实索赔金额
(万元)
1
 
 
 
 
2
 
 
 
 
3
 
 
 
 
4
 
 
 
 
5
 
 
 
 
6
 
 
 
 
   以上     项索赔金额合计 Σ
 
 
附注
 
 
主送:承建单位
抄报:业主单位
B3-11
业主单位索赔签证单
( 监理   [        ] 索       号)
 
承建单位:                           同编号:              No.
 
 
致承建单位:
    监理部业已受理本单所列索赔申报,经监理部与业主单位和承建单位协商,核定应由承建单位赔偿业主单位人民币     万元,在到期支付款中扣抵。
 
 
 
监理部:                          总监理工程师:
                                        
签 署 日 期:     年    月    日                
 
序号
索赔申报表号
索赔理由及引用合同条款
申 报 金 额
(万元)
核实索赔金额
(万元)
1
 
 
 
 
2
 
 
 
 
3
 
 
 
 
4
 
 
 
 
5
 
 
 
 
6
 
 
 
 
   以上     项索赔金额合计 Σ
 
 
附注
 
 
主送:承建单位
抄报:业主单位
 
B3-12
计日工工作通知单
( 监理   [        ] 计       号)
 
承建单位:                           同编号:              No.
 
 
致承建单位:
现决定对下列工作按计日工予以安排,请据以执行。
附件:计日工作量明细表(表号No.     )                       
 
 
监理部:                        签   署  人:
 
    签 署 日 期:     年    月    日
 
计    划
工作时间
 
工作项目或内      容
 
计价及付款方      式
 
□ 工作开始之     日前另行报价,经监理部审核报请业主单位核准后执行
 
□ 按单号No.    之合同计日工单价支付
 
□ 按总价      元,另行申报支付。
 
附    注
 
 
主送:承建单位
抄报:业主单位
B3-13
计日工工作量明细表
 
承建单位:                           同编号:              No.
 
序号
工种、材料、设备名称
单位
计  划  数  量
说    明
1
 
 
 
 
2
 
 
 
 
3
 
 
 
 
4
 
 
 
 
5
 
 
 
 
6
 
 
 
 
7
 
 
 
 
8
 
 
 
 
9
 
 
 
 
10
 
 
 
 
11
 
 
 
 
12
 
 
 
 
13
 
 
 
 
14
 
 
 
 
15
 
 
 
 
16
 
 
 
 
 
 
 
监理机构签证
 
 
工程监理部:
 
签  证  人:
 
签 证 日 期:          年    月    日
主送:承建单位
抄报:业主单位
B3-14
监理工程师工地现场一般书面指示单
(监理[200   ]指    号)
 
工程承建单位:                              合同编号:                No.
 
 
致工程承建单位现场施工负责人或工地代表:
 
请贵部执行本指示内容,若贵部不提出确认,本指示单立即生效。
 
 
监理工程师:      
 
监理机构:                                签署日期:     年   月    日   时
发布指示依据
 
¨         工程承建合同文件    技术规范   第    条
 
¨         工程承建合同文件    合同条款   第    条
 
¨          
 
指示内容
与要求
 
监理机构
确认记录
¨         确认
¨         更改
¨         撤销
¨          
 
 
确认机构:
 
确认人:
 
日期:       年     月    日
 
承建单位签收记录
¨         我将按指示要求执行
¨         申请监理机构确认
 
 
 
 
签收单位:
 
签收人:
 
签收日期:    年   月    日
主送:承建单位
抄报:业主单位
B3-15
监理工程师通知
(第     号)
 
工程承建单位:                              合同编号:             No.
 致:                            
 
     
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 工程监理部:                           年    月     日
说明:  一式三份,监理部、总监理工程师、承建单位各一份。
 
B3-16
额外或紧急工程通知
(第    号)
 
承建单位:                          合同编号:                No.
 
 
                           
 
兹委托你公司进行下列不包括在合同内的额外/紧急工程,正式变更指令另行签发。
 
工程详细内容:
 
 
 
 
 
 
 
 
                                        
计价及付款方式:
 
  
监理机构:                                   日期:     年   月    日  
 
承建单位签收:
 
 
 
 
 
 
承建单位:                                    日期:     年   月    日
说明:一式两份,承建单位签收后退还监理部一份,自留一份备查,签发变更指令时附副本。
 
 
B3-17
设计变更通知
(第    号)
 
工程承建单位:                          合同编号:                No.
 
 
 
                           
 
根据合同一般条款规定,现决定对                                 的设计进行变
 
更,请按变更后的图纸组织施工,正式的变更指令另发 。
           
 变更项目内容的细节:
 
 
 
 
 
 
变更后合同金额的增减估计:
 
 
 
                                         
附件:变更设计图纸
  
 
 
 
监理机构:                                   日期:     年   月    日  
 
承建单位签收:
 
 
 
 
 
 
日期:     年   月    日
说明:一式两份,承建单位签收后自留一份,退监理部一份,签发变更指令时附副本。
 
B3-18
不合格工程通知
(第    号)
 
承建单位:                          合同编号:                No.
 
 
                           
 
现通知你,经试验/检验表明                                                                                     
 
                                                                          
 
                                                                                   
 
                                    ,;                                                
 
 
 
 
 
故要求对该工程 □拆除  □更换  □修补 □返工,费用由施工单位自理。
 
 
 
你还应负责确定采取何种必要的改正措施,并确定你是否希望中断工程,直到监理工程师调查确认或否定此不合格工程,当然,你将对你的决定负责。
 
 
 
工程监理部:                                   日期:     年   月    日  
 
 
第       号不合格工程通知于      年    月    日收到,我将根据该通知重申的技术规范要求和监理工程师的意见进行改正。
 
 
 
 
 
 
承建单位                                            日期:     年   月    日
说明:一式两份,承建单位签收后自留一份,另一份退回监理部存档。
 
B3-19
工程检验认可书
(第    号)
 
承建单位:                          合同编号:                No.
 
 
 
                           
 
         号工程报验单所报之                                                                                     
 
                                                                                
 
                                                                                   
 
                                                        工程。                           
 
经查验确认合格/基本合格工程。
 
施工放样认可:                                     
 
材料试验认可:                                    
 
施工质量认可:                                                               
 
                                                                           
 
                                                                            
 
 
 
试验工程师:
 
 
工地监理工程师:
 
 
 
 
 监理部:                                            日期:     年   月    日                              
说明:一式两份,监理部留档一份,交承建单位一份。
 
B3-20
竣 工 证 书
(第    号)
 
承建单位:                          合同编号:                No.
 
 
 
                           
 
兹证明      号竣工报验单所报                                 工程,已按合同和监理工程师的指示(该报验单中注明的工程缺陷和未完工程除外)完成,因此从    年   月    日开始,该工程进入养护责任阶段。
 
 
 
 
 
备注:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
监理部:                                                 年     月     日
 
监理工程师意见:
 
 
                             
 
注:本证书适应于部分(如果合同有规定)和全部工程的竣工,监理工程师批准竣工之日就是“缺陷责任期”的起算日期。
说明:一式五份,分发建设单位、监理部、承建单位。
B3-21
变  更  指  令
(第    号)
 
承建单位:                          合同编号:                No.
 
 
变更指令类别  □数量调整                  □额外或紧急工程
 
              □修改设计、更改范围        □延长时间
 
                    
 
    现决定对本合同项目工程作如下变更或调整,请遵照执行。
项目号
变更项目内容
单位
数量
(增或减量)
单价
增减金额
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
变更或额外/紧急工程描述及其他说明:
 
 
合同金额的增减:
合同工期日数的增加:
 
 
 
 
 
 
总监理工程师:            年     月     日              
 
 
 
 
 
 
监理部:               年    月   日
说明:一式三份,承建单位一份,监理部与总监理工程师各一份留档。
 
B3-22
施工进度计划审批表
 
承建单位:                      合同编号:                    No:
 
 
 
致承建单位:
 
你     年    月    日报送的                 工程     季     月施工进度计划,经我审核,请按我的意见或修正的计划执行。
 
 
 
 
 
 
 
附件:修改后的生产计划(必要时)。
 
 
 
 
 
 
 
监理工程师  :            日期:
 
 
 
 
 
 
 
 
监理工程师简要说明:
     
   说明: 本表一式三份,承建单位、建设单位、监理单位各一份。
 
 
 
B3-23
延长工期审批表
 
承建单位:                      合同编号:                    No:
 
 
 
致承建单位:
 
根据合同条款                条的规定,我对你提出的                                       
 
日历天的要求,经过我核算,不同意延长工期/同意延长工期           日历天,使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的      年    月   日延长到     年   月   日
。请你执行。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
监理工程师  :          日期:           总监理工程师:         日期:
 
 
 
附件:延长工期计算书。
 
 
 
 
 
监理工程师简要说明:
     
   说明: 本表一式三份,承建单位、建设单位、监理单位各一份。
 
 
 
B3-24
工程预付款支付凭证
 
承建单位:                      合同编号:                    No:
 
 
 
经审核,合同协议书已经签署,履约保证书已获建设单位认可,已取得动员预付款担保,建设单位应支付给如下数额的工程预付款:
 
 
 
                                                人民币(¥ ) 
 
 
 
 
 
备  注:          
     
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
监理单位  :                           建 设 单 位:    
 
监理工程师:                           建设单位代表:
 
日      期:                           日        期:
填表人
 
填表日期
               年    月    日
   说明: 本表一式三份,承建单位、建设单位、监理单位各一份。
B3-25
工程计量证书
 
承建单位:                      合同编号:                    No:
 
 
根据承建单位      第     号工程计量清单,业主经现场核验和计量确认,特发此证明以资办理工程费用支付手续。工程数量及工程计量核验清单见以下表格及说明。
 
 
监理工程师(签字)                           日期:  
 
 
本次批准的工程及核验说明:
本证书批准的工程计量表
分部分项
工程编号
分部分项
工程名称
计量
单位
核准计量数量
说    明
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
计量人:
 
审  核:                       总监理工程师(签字)            日期:
  
表B3-26  
监理检测任务单
申报检测单位:                 申报日期:               年   月  日   No
工作项目内容
 
申报单位负责人签署记录
检测工程部位
 
 
要求检测时间
 
 
 
 
 
 
 
工程检测
监理处审
签 意 见
□同意安排
□暂缓安排
审签人:
日期:          年   月   日
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
                                     检测试验员:
 
检测试验室主任:                       完成日期:         年  月  日
 
 
□成果满足要求    □成果不能满足要求,申报重新安排检测
 
 
 
 
 
                                         评价人:
申报单位:                             完成日期:         年  月  日
 
说明:①一式三份,一份申报单位备查,两份报工程检测监理处作安排工作依据。
      ②本项任务完成并经成果评价后,一份返回试验室备存,一份交工程检测监理处
        作考核依据。
表B3-27 
检测试验室抽检试验报告单
承建单位:                     合同编号:                            No
单位工程名称或编码
 
分部工程名称或编码
 
分项工程名称或编码
 
单元工程名称或编码
 
工程取样部位
 
 
 
试验目的
 
试验项目
 
试验方法
 
试验时间
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
                                 报告人:
                                            年   月    日
 
 
 
 
□成果质量合格
 
 
 
 
 
 
 
审核人:
审核日期:             年  月  日
 
 
 
 
 
 
表B3-28
  监理检测任务单
申报测量单位:                 申报日期:               年   月  日   No
工作项目内容
 
申报单位负责人签署记录
施测工程部位
 
 
要求施测时段
    年  月  日至     年  月  日
 
 
 
 
 
 
工程检测
监理处审
签 意 见
□同意安排
□暂缓安排
审签人:
日期:          年   月   日
 
 
 
 
 
 
 
 
 
                                     施测项目责任人:
 
监理试验室主任:                       完成日期:         年  月  日
 
 
□成果满足要求    □成果不能满足要求,申报重新安排检测
 
 
 
                                         评价人:
申报单位:                             完成日期:         年  月  日
 
 
说明:①一式三份,一份申报单位备查,两份报工程检测监理处作安排工作依据。
      ②本项任务完成并经成果评价后,一份返回试验室备存,一份交工程检测监理处
        作考核依据。
B3-29
单元工程施工质量检验与开工(仓)
签证内部会签表
 
主持会签单位:                                   会签单号:
 
单位工程名称
 
分部工程名称
 
分项工程名称
 
单元工程名称
 
会签项目
 
¨         单元工程质量评定等级
¨         单元工程开工(仓)签证
¨         地基基础验收
 
完成会签时间
     月    日    时
会签情况
 
记    录
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
主持单位:                     主持人:       日期:    年   月    日    
会签专业
检测试验
□土工□材料
□岩基
监理测量
监理地质
金结与机电
 
会签人
 
 
 
 
 
   注:会签完成后复印分送会签主持单位、 会签参加单位及监理部分管领导。

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